فلج ارب (Erb Palsy)
فلج ارب (Erb Palsy)
اختلال نسبتاً شایع در نوزادان است . در این مشکل شبکه عصبی بازویی یکی از دست های کودک دچار آسیب دیدگی می شود . این آسیب از کشیدگی خفیف تا قطع اعصاب ممکن است متغیر باشد. معمولاً به علت زایمان سخت یا زایمان با پا (Bridge) ایجاد می شود.
انواع آسیب عصبی در فلج ارب (Erb Palsy)
در اغلب موارد فلج مادرزادی شبکه براکیال، اعصاب فوقانی تحت تأثیر قرار دارند.
این مورد تحت عنوان فلج ارب شناخته شده است.
نوزاد ممکن است قادر به حرکت شانه نباشد، اما ممکن است بتواند انگشتان خود را حرکت دهد.
اگر هر دو اعصاب فوقانی و پایینی کشیده شده باشند، معمولا شرایط بیمار وخیم‌تر از تنها مورد فلج ارب است.
این مورد، فلج سراسری یا کلی شبکه براکیال مادرزادی نامیده میشود.
به طور کلی، چهار نوع آسیب عصبی وجود دارد. همه این ۴ گونه می‌توانند همزمان در یک نوزاد رخ دهند.
نشانه‌های یک آسیب عصبی، بدون در نظر گرفتن نوع آسیب، یکسان هستند (از دست دادن احساس و فلج جزئی یا کامل).
این شدت آسیب است که بر تصمیمات درمان و میزان بهبودی تأثیر می‌گذارد.
این آسیب‌ها چند نوع است :
۱_ آوالسیون Avulsion
آوالسیون هنگامی اتفاق می‌افتد که عصب از طناب نخاعی پاره شود. پارگی‌های عصبی و آوالسیون‌ها جدی‌ترین نوع آسیب عصبی هستند. ممکن است یک پارگی را با “اسپلایس کردن” پیوند عصبی اهدا کننده از عصب دیگری از کودک ترمیم کنیم. امکان ترمیم آوالسیون از نخاع وجود ندارد. در بعضی موارد ممکن است برخی از عملکردهای بازو را با استفاده از یک عصب از عضله دیگر به عنوان اهدا کننده بازگردانده شود.
۲_ پارگی
عصب از محلی دیگر به‌جز محل اتصال به نخاع پاره میشود در حقیقت عصب دو قسمت میشود
آسیب کششی که موجب جدا شدن عصب (پارگی) میشود، خود به خود درمان نمی‌شود.
۳_ نوروم (NEUROMA) ممکن است روی عصب، بافتی ایجاد شود که روی آن فشار آورد.
آسیب کششی که به برخی از فیبرهای عصبی آسیب می‌رساند ممکن است به بافت اسکار تبدیل شود. این بافت اسکار ممکن است بر روی عصب سالم باقی بماند. این شرایط یک “neuroma” نامیده میشود. در این نوع آسیب، بهبودی خودبخودی نسبی است.
۴_ نوراپراکسی
نوعی آسیب کششی است که به اعصاب شوک وارد می‌کند.
این آسیب رایج‌ترین نوع است که در آن عصب آسیب می‌بیند اما پاره نمی‌شود.
این حالت نوراپراکسی نامیده میشود. به طور معمول، این آسیب‌ها معمولا ظرف ۳ ماه به طور خود به خود بهبود می‌یابند.
نوروپراكسي به كودكان محدود نمي شود و در بزرگسالان نيز ممكن است روي دهد, به عنوان مثال زمانی این عارضه برای بزرگسالان رخ میدهد که یک بازیکن فوتبال در حین بازی مجروح شده و موضع آسیب دیده همراه با احساس سوزن سوزن شدن و گزگز دردناکی است که این جراحت burners and stingers نامیده میشود .
نحوه تشخیص فلج ارب (Erb Palsy)
در زمانی که نوزاد متولد میشود نوزاد یکی از دستانش را به طور قابل توجهی کمتر حرکت می دهد و یا دستانش را در کنار بدن می چسباند.
درمان
در ابتدا کودک باید به یک متخصص مغز و اعصاب و جراحی مغز اعصاب ارجاع داده شود . پزشک پس از بررسی های انجام شده کودک را به توانبخشی ارجاع میدهد. در صورتی که آسیب دیدگی اعصاب شدید باشد نوزاد ممکن است نیاز به عمل جراحی در یک مرحله یا چندین مرحله داشته باشد .
توانبخشی برای این کودکان شامل کاردرمانی و فیزیوتراپی است .
اقدامات انجام شده در فیزیوتراپی:
فیزیوتراپی با انجام الکتروتراپی عضلات و اعصاب ضعیف را تقویت نموده و سپس به انجام تمرینات دامنه حرکتی می پردازد.
اقدامات انجام شده در کاردرمانی:
-
انجام تمرینات دامنه حرکتی و جلوگیری کردن از خشکی مفاصل
-
وادار کردن نوزاد به استفاده از دست مبتلا
-
تقویت کردن عضلات ضعیف
-
به علت ضعف یک دست کودک ممکن است مراحل رشدی اش مانند چهاردست و پا رفتن را به خوبی انجام ندهد ، یکی از وظایف کاردرمانی آموزش این مراحل رشدی به کودک است.
-
آموزش مهارت های ظریف دست به کودک مانند کار با مداد و …
-
آموزش اقدامات لازم به والدین در منزل